风湿免疫疾病患者新冠疫苗接种的专家建议要点
时间:2023-01-09 19:55:09 | 阅读:1531.人群特点
以下建议是针对符合中国《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版) 》要求的条件,且年龄>18岁以上的风湿免疫病患者。其中风湿免疫病是指各种自身免疫性疾病、炎症性风湿性疾病及自身炎症性疾病,包括但不限于:类风湿关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、抗磷脂综合征、系统性血管炎、IgG4相关性疾病、复发性多软骨炎、风湿性多肌痛、成人Still病、家族性地中海热等。
2.冠状病毒疫苗的接种建议
疫苗类型
成人风湿免疫病患者建议接种灭活疫苗,应慎重考虑接种其它类型疫苗,如核酸疫苗、重组亚单位疫苗、腺病毒重组疫苗等。
适应证
除了下文所列禁忌证之外,病情稳定期的成人风湿免疫病患者建议接种新冠灭活疫苗。疾病活动期是否接种疫苗需要根据病情权衡利弊。但与健康人群相比,接受全身免疫抑制治疗的风湿免疫病患者对COVID-19疫苗的预期有效性可能会下降。
禁忌证
存在《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》中一般疫苗的接种禁忌者,不能接种疫苗。
免疫抑制治疗调整和疫苗接种时间
绝大多数免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物应当维续应用,无需改变免疫抑制治疗和疫苗接种时间,但在使用甲氨蝶呤、JAK酶抑制剂、阿巴西普、环磷酰胺和利妥昔单抗进行免疫抑制治疗时,疫苗接种时间建议做相应调整(表1).
特别需要注意的情况
(1) 风湿免疫科医生应参与评估成人风湿免疫病患者COVID-19疫苗接种的适应证。个体化疫苗接种计划应由风湿免疫科医生向患者解释,并由风湿免疫科医生、接种医生、初级保健医生和患者共同决策执行。
(2) 接种COVID-19疫苗后,理论上可能存在风湿免疫病病情复发或进展的风险。但是成人风湿免疫病患者进行COVID-19疫苗接种的益处超过了原发病复燃的潜在风险,风湿免疫病患者接种COVID-19疫苗后应继续密切观察基础病病情,监测疾病活动度。
表1不同药物免疫调节治疗和疫苗接种时机
药物
免疫调节治疗和接种疫苗的时机
糖皮质激素,泼尼松等量剂量<20mg/日、羟氯喹、来氣米特、柳氮磺吡啶、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺(口服)、口服钙调磷酸酶抑制剂(如:环孢素、他克莫司)
不改变免疫治疗或疫苗接种时间
TNF抑制剂(如:赛妥珠单抗、依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗)
IL-6拮抗剂(如:托珠单抗、萨瑞鲁单抗)
IL-1拮抗剂(如:阿纳白滞素、卡纳单抗)
IL-17拮抗剂(如:苏金单抗、依奇珠单抗)
IL-12/23拮抗剂(如:优特克单抗)
IL-23单抗(如:瑞莎珠单抗、古塞库单抗)
贝利木单抗
静脉丙种球蛋白
甲氨蝶呤
疾病控制良好的患者,接种每一剂疫苗后暂停甲氨蝶呤1周:不改变疫苗接种时间。
JAK抑制剂
每一剂疫苗接种后暂停JAK抑制剂1周;不改变疫苗接种时间。
阿巴西普(皮下注射)
COVID-19疫苗首剂接种前1周和接种后1周暂停阿巴西普;第二剂疫苗接种前后无中断。
环磷酰胺(静脉注射)
建议环磷酰胺给药时间为每一剂疫苗接种后1周。
利妥昔单抗
最好在计划应用利妥昔单抗前接种疫苗;如果确实因病情需要正在使用利妥昔单抗的患者,建议在以下时间窗注射疫苗:利妥昔单抗使用后至少6个月以上;下一次利妥昔单抗使用之前至少4周以上;如果疾病活动情况允许,在接种第二剂疫苗后推迟利妥昔单抗给药2-4周;这个时间表适用于病情允许一段较长时间内停药的患者,所以它可能不适用所有病人。
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